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LOS HÉROES DESCONOCIDOS.
La gente por lo general ignora quien es el resto del mundo, porque
obviamente ningún ser humano puede conocer a todas las personas que
constituyen su entorno social.
Por ello, bien puede uno pasar ratos enteros aliado de un héroe sin
percatarse, acompañado de un criminal sin sobresaltarse, o pisándole los
talones a un campeón de un deporte o a una figura rutilante de las artes o
las ciencias sin sentir el asombro que este último tipo de seres
privilegiados suele inspirar en la masa de los mortales. Inclusive, la
psicología humana y la dinámica de las relaciones interpersonales está de tal
manera diseñada que es usual, corriente y normal, dejar pasar largos períodos
de tiempo aliado de los personajes de novela o protagonistas, sin que el ojo
humano penetre más allá de los pliegues superficiales detrás de los cuales
suele esconderse cautelosamente la riqueza insondable o la grandiosidad
dramática de aquellos.
En su alma se agita la tormenta de las más tempestuosas pasiones, u ondea la
bandera de las más promisorias esperanzas, pero al exterior solamente afluye
la parte menos esquiva de sus caracteres y por eso logran desplegar
internamente una existencia de titanes y pasar, para la mayoría de la gente,
como personajes anodinos.
LA SINGULARIDAD.
En la medida en que un tipo de personas está presentado estadísticamente
por una cifra mayor dentro de los guarismos de la población total, menos
sensible se hace su presencia dentro de una misma población, y por eso se
destaca menos, aunque el mismo tipo presente una innegable singularidad. Por
eso una persona de un determinado color no descuella por su color entre los
seres de su raza, sino que necesita adicionar alguna particularidad que el
haga resaltar en medio de sus semejantes. Al color hay que ponerle alguna
singularidad para que se hable de quien lo posee, como también a la estatura
o inclusive a la belleza. O sea que el ser humano se debe distinguir por algo
que lo haga singular para poder convertirse en objeto de atención, y para
quienes le rodean le atribuyan las características personales que posee y se
comporten de acuerdo a las mismas características.
LA CONQUISTA DEL ESPACIO DROGADICCIONAL.
Cuando los ciudadanos de diversas edades afectados por el problema del
abuso de sustancias que causan dependencia, irrumpieron de manera vandálica
en la sociedad Colombiana, para matricular en ella lo que hoy ya con toda
precisión científica se denomina como la Subcultura del Comportamiento Drogadiccional, quienes consumían droga en forma patológica comenzaron a ser
vistos como seres distintos, casi ultraterrestres, altamente amenazantes del
orden social establecido, generalmente llamaban la atención sin proponérselo,
aunque consumiesen droga precisamente para llamar la atención. Ocuparon
páginas enteras de los periódicos, generosos espacios en los noticieros,
inspiraron guiones muy bien logrados de cine y televisión, llegaron hasta
escribir, en una exaltación profética, novelas autobiográficas que
conmovieron a caudales de lectores. Entonces los drogadictos estaban en su
cenit y disfrutaron del espacio vital y social que con sus conductas drogadiccionales habían conquistado, así ese espacio constituyese el fruto de
una triste conquista. Pero su figuración social tiende a pasar como pasan las
dinastías, y es evidente que ellos, los drogadictos, son cada vez más
realidad pero son cada vez menos noticia, en gracia a que los comportamientos
fármaco dependientes, se han extendido sobre la sociedad como una mancha de
aceite impregnando todos los niveles y las estructuras todas. Por eso hoy,
hablar de esos seres extraños, no parece tan llamativo como antes, así ellos
sigan siendo los verdaderos titanes encadenados por una fuerza muchísimo más
poderosa que la del tráfico, muchísimo más destructora que la de la
violencia.
¿DONDE ESTÁN LOS DROGADICTOS?
En gracia a lo anterior, justo es y conveniente, volver a colocar el tema de
la drogadicción ante las posibilidades de reflexión de la ciudadanía,
permitir de nuevo que la figura humana del drogadicto penetre por los ojos
aún sensibles de la gente sana, y esculpa sobre el pedestal de las
conciencias el monumento a la solidaridad de que con tanto énfasis y con
sobradas razones que enorgullecen los colombianos y sobre todo los
antioqueños. Porque el drogadicto sigue ahí, entrometido si se quiere,
enquistado sería mejor decir, en esa realidad vaporosa e innegable que
llamamos sociedad. Huyendo no se sabe de qué ni hacia dónde, pero siempre
encontrándose hacia el final de cada jornada con el tormento de sus propias
contradicciones insolubles. Y el drogadicto está ante los ojos de todos,
aunque para algunos de sus conciudadanos pareciera que se requieren lupas de
cristal electrónico para reconocerlo. Pero para quien de verdad quiera verlos
basta con que abra los ojos y mire para cualquier lado, ya que ellos se
posesionaron de los cuatro puntos cardinales, y del centro también.
LA PROEZA DE SER RECUPERADO.
A su modo, tan drogadictos son quienes ya abandonaron los consumos de las
sustancias alienantes como quienes todavía se aferran a las mismas como la
urraca que se aferra a su pedazo de níquel sólo porque brilla. Pero los
recuperados ya pasaron un puente largo y tortuoso que va desde la enfermedad
hasta la salud, desde la desgracia hasta la esperanza, no obstante las
innegables limitaciones en las posibilidades de reinserción social, los
drogadictos recuperados, repito, renacieron a la vida.
No suelen ser fanáticos de su salud reconquistada ni andar pregonando por
los altavoces de la hipocresía la noticia de su bienandanza, sino más bien
modestamente, casi dulcemente le cuentan a sus amigos, y a sus eventuales
oyentes, que volvieron a ser los hombres y mujeres felices que un día quizá
lejano soñaron ser. Su testimonio es un homenaje a la bondad de la vida, y es
tan penetrante dentro de su discreción que más de una vez ha derretido
montañas de hielo humano al lograr que la rudeza se destile en lágrimas. Qué
bravíos supieron galopar por la estepa de sus soledades, montados sobre el
brioso corcel de su voluntad reconquistada, de su esperanza y de su fe
renovada. Dejaron la droga y se abrazaron a la nueva humanidad para dar una
justificación positiva y heroica al resto de su caminar por los senderos de
la vida. Se ven pero no se notan. Y se notan, se trata de una notoriedad
desprovista de extremismos. ..
LA DESGRACIA SOCIAL DE SER ENFERMO.
Los drogadictos activos, aquellos que siguen haciendo de la artificial
euforia pasajera tanto su atmósfera espiritual como su máxima razón de ser y
actuar, parecerían haber ido siendo borrados poco a poco, mañosa y
solapadamente, del plano de las preocupaciones sociales.
Quedan como tema a través del cual se pueden magnificar las atrocidades de
narcotráfico y de la violencia, como punto de referencia para esporádicos
análisis comparativos, o simplemente como un mal insuperable con el cual la
gente, quiéralo o no, tiene que aprender tarde o temprano a convivir. Pero
el pueblo, aquello que sofisticadamente solemos llamar conglomerado social,
manifiesta una fatídica tendencia a olvidarse de ellos, a fuerza de pasar por
encima de sus cuerpos adheridos a la tierra en posición fetalmente encogida.
Han llegado a ser considerados como parte natural del pasaje artificial de
las ciudades y hasta de los pueblos, y hasta de los campos y de las veredas.
La mayoría de las personas ya se está dando el dudoso lujo de no conmoverse
ni ante el niño que consume droga ni ante la quinceañera que también la
consume, ni ante el adulto que deteriora gravemente su vida consumiendo
droga, ni ante la joven madre soltera que redime las censuras sociales frente
a su conductam, envenenando irresponsablemente la vida en ciernes que
porta y atormenta en sus entrañas.
EL DROGADICTO TIENE AMIGOS.
A algunos de nosotros, algún acontecimiento lejano en la historia pero
vivo en la conciencia del recuerdo nos "torció" la vocación, para quedar
ésta enderezada hacia ellos, hacia los drogadictos, quizá hacia los más
deteriorados en su personalidad y en su conducta.
Esa escuela insuperable que significa vivir y compartir con ellos, se ha
forjado para Colombia y especialmente para Antioquia un poco de seres, quizá
selectos a su manera, que han hecho de este singular fenómeno social el más
poderoso argumento para adoptar un compromiso de vida. Sin alardear de
redentores por que la redención se planeó sólo una vez y ya se hizo, quienes
se inclinan ante la realidad de la cultura drogadiccional contemporánea y se
detienen respetuosos pero activos frente al hombre que sufre de droga y muere
de droga, ya que de droga se puede sufrir y morir también se puede, es porque
han aprendido a interpretar los signos de los tiempos a través de un prisma
iluminador, ya que la droga, además de todo lo que se ha dicho de ella, es un
síntoma más de los desequilibrios que en esta encrucijada de los tiempos
aqueja a la humanidad, y concretamente para nosotros a ese sector querido de
la humanidad que es nuestra propia sociedad colombiana.
LO PROPIAMENTE DICHO
A continuación presentaremos una breve revisión del problema Fármaco
dependencia, que puede servir como marco de referencia en el trabajo de
consulta. Se enfatiza en aspectos relacionados con el cuadro Clínico, medidas
de Prevención y Tratamiento.
El término Fármaco dependencia adoptado por la OMS y Clasificaciones
Internacionales de Enfermedades, incluye los de Drogadicción, Toxicomanía y
Habituación.
DEFINICIÓN
"Estado físico y a veces psíquico resultante de la
Interacción entre un organismo Vivo y un Fármaco. Se caracteriza por
modificaciones del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre
un impulso irreprimible a tomar el fármaco. Se caracteriza por modificaciones
del comportamiento y otras reacciones que comprenden siempre un impulso
irreprimible a tomar el fármaco en forma continua o periódica a fin de
experimentar sus efectos psíquicos o para evitar el malestar producido por
su privación. Este estado puede ir o no acompañado de Tolerancia".
De la anterior definición es importante destacar los componentes clásicos de
Dependencia Física, Dependencia Psíquica, Tolerancia. De igual manera y más
tratándose de Adolescentes será importante diferenciar entre el consumidor
ocasional (Recreacional) y el abusador o real farmacodependiente.
Los parámetros que determinan PATOLOGÍA son los de Adaptación, En el momento
en que la relación Usuario - Sustancia implique modificaciones en el
comportamiento laboral, familiar, escolar, social o de salud del primero, se
puede hablar de uso patológico y ameritan una intervención.
ETIOLOGÍA
No existe un factor único que determine y menos aún que pueda explicar
por sí solo el problema. La etiología es MULTICAUSAL. Se describe un factor
biológico, un factor psicológico y un factor social íntimamente relacionados
y generadores del fenómeno.
FACTOR BIOLÓGICO
Los estudios de Indicadores genéticos muestran de alguna manera y
concretamente con el alcoholismo, que una herencia alcohólica no es simple
especulación.
En 1975 con el descubrimiento de las ENDORFINAS, aminoácidos
neurotransmisores, se plantea una posible relación de éstas sustancias con
la percepción del dolor y la presencia del componente. Dependencia y
Tolerancia del Fármacodependiente.
Las características farmacocinéticas y la vías de administración, determinan
el enganche adictivo Físico y Psíquico de las Drogas. En términos generales
se podrían clasificar las principales sustancias que producen Fármaco
dependencia en tres Grupos:
A. ESTIMULANTES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL.
a) Anfetaminas.
b) Cocaína - Basuco.
c) Tabaco
d) Cafeína.
B. DEPRESORES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
a) Opiáceos.
b) Barbitúricos.
c) Alcohol.
d) Benzodiacepinas.
C. ALUCINÓGENOS
a) LSD.
b) Hongos.
c) Marihuana.
d) Inhalantes Volátiles (gasolina, pegantes).
Todas éstas sustancias producen dependencia Física,
Psíquica y Síndrome de Abstinencia, con excepción de los inhalantes volátiles que solo producen Dependencia Psíquica. En el momento el Basuco se
constituye la droga de mayor consumo. No ha respetado grupo Socioeconómico,
edad, nivel intelectual y sexo.
El síndrome de Abstinencia va casi siempre acompañado de cambios importantes
en el estado anímico, insomnio irritabilidad, así como de alteraciones
neurovegetativas que incluyen sudoración, náuseas, vértigo, anorexia.
FACTOR PSICOLÓGICO
No se ha llegado a establecer un tipo específico de personalidad
farmacodependiente. Se ha podido detectar sí, individuos con capacidades
adaptativas muy frágiles con dificultades en su proceso de individuación y
autonomía y en los que abundan elementos psicopatológicos tales como:
búsqueda de placer inmediato, baja tolerancia a frustraciones, gran
impulsividad, funcionalidad depresiva, baja estima; se destaca el componente
de NECESIDAD o deseo de ingerir en Psicología Dinámica, como determinante de
la situación Adictiva y resultante de patrones inadecuados de interacción
Madre - Hijo, en Etapas muy tempranas del desarrollo.
FACTOR SOCIAL
Aquí es importante tener en cuenta el MEDIO AMBIENTE Y la FAMILIA. El
primero se refiere a la influencia del Sistema Social, patrones Culturales y
Políticos así como elementos estresantes. Ellos van a incidir en la
aparición, extensión y perpetuación del problema.
Existe en nuestro medio una Alta Presión al consumo de éstas sustancias que
unido al desajuste del Sistema Social Moderno, ponen de manifiesto que ésta
es una época de Crisis Generalizada.
Lo anterior genera irremediablemente un vacío de Ideales y una búsqueda de
compensación a otros Niveles Inmediatos. Vale la pena destacar también, las
características Depresivas de la Cultura Latinoamericana específicamente en
nuestro país, que favorecen la búsqueda y acceso a sustancias que modifiquen
el estado anímico de los individuos.
La pseudocrisis de la Adolescencia siempre se ha considerado erroneamente en un proceso
normal
de maduración, pero hasta ahora nunca había coincidido con otras variables
que explicarían el hecho social de la Fármacodependencia, como fenómeno
social.
En relación al segundo aspecto: LA FAMILIA, se debe tener en cuenta que el
individuo Fármacodependiente emerge dentro de un contexto familiar que llega
a presentar rasgos básicos bien definidos.
Se plantea la posibilidad de una configuración familiar preadictiva sin
desconocer los elementos particulares de cada caso. Existen evidencias por
ejemplo en el. caso de adolescentes que sus padres abusan de sustancias como
el alcohol, la relación marital es generalmente distante en el terreno
emocional. La madre es dominante, controladora y sobreprotectora. El abuso de
las drogas llega a ser funcional no solo para el individuo sino que se
convierte en medio estabilizador de la familia facilitando la comunicación.
Proporciona en muchos casos solución a un largo problema o bien destrucción
misma de la familia. La situación anterior ha llegado a ser más evidente en
estudios Clínicos con familias descritas como Amalgamadas o Desvinculadas.
ABORDAJE
De lo comentado hasta aquí surge la consideración que si la patología
F.D. tiene un origen multicausal, necesariamente su abordaje debe hacerse
desde diversas fuentes, es decir desde un punto de vista INTERDISCIPLlNARIO.
Ninguno de los integrantes del equipo puede en forma aislada dar solución al
problema en forma efectiva. Es necesario aportar conocimientos y pautas de
manejo que conlleven a un beneficio real y óptimo del paciente. La
disponibilidad de una infraestructura Hospitalaria y para Terapia Ocupacional
es Necesaria.
ABORDAJE MÉDICO
HEBIATRA (ADOLESCENTES)
MEDICO INTERNISTA
PSIQUIATRA
PSICÓLOGO
T. SOCIAL
T. OCUPACIONAL
ENFERMERA
Historia. Clínica Exhaustiva
Examen. Físico y Neurológico.
Evaluación
PARACLÍNICA - LABORATORIO.- IMAGENOLOGÍA
TRATAMIENTO
El tratamiento efectivo del problema cualquiera que sea el enfoque
diagnóstico deberá cubrir los tres Niveles de Prevención:
PREVENCIÓN PRIMARIA:
Se recomienda que antes de iniciar cualquier programa a este nivel deba
reconocerse la zona de influencia: tipo de población, características
geográficas, y socioculturales, tipo de configuración familiar, sustancias de
mayor consumo.
El programa debe estar orientado a brindar Información y
Educación con un amplio cubrimiento más que enfatizar en medidas o actitudes
represivas.
Se han diseñado Módulos de Trabajo en forma de Seminario-Taller para la
población vulnerable que incluyen grupos de Escolares, Adolescentes,
Familias, Profesionales. Capacitación de Líderes en la comunidad.
En el caso concreto de Grupos de Adolescentes recomiendan tener en cuenta
aspectos relacionados no solo con las Drogas, sino también con otros campos
de la Salud Mental: Crecimiento y desarrollo Físico, Información Sexual,
Comunicación, relaciones personales y Familiares, Dificultades y
problemática propia de la etapa de Desarrollo.
PREVENCIÓN SECUNDARIA
Está relacionada con la parte Asistencial del paciente y de su Familia.
Debe cubrir tres fases:
La Primera es la INTERVENCIÓN EN CRISIS. Abarca aspectos médico-psiquiátricos
así como concomitantes psicopatológicos familiares. El equipo de trabajo debe
tener un sistema de consulta ágil que permita inclusión desde un comienzo de
la familia al tratamiento y que facilite una buena motivación del paciente..
En algunos casos la situación puede requerir de Hospitalización en Cuidados
Intensivos.
La Segunda fase está dirigida a la atención Psicosomática que amerite el
caso, incluye la Detoxicación para un limpiamiento del cuadro Clínico y
precisar Diagnóstico.
Se puede optar por Hospitalización permanente, Hospital de Día. En la mayoría
de casos es necesaria la utilización de Psicofármacos. La psicoterapia
Individual, de Grupo, así como Tratamiento Activo al Grupo Familiar son
imprescindibles.
En éstas reuniones participan activamente los integrantes del Grupo de
trabajo con una Coordinación Rotativa.
Se pasa luego a la Tercera Fase que es la Rehabilitación o PREVENCIÓN
TERCIARIA. La más prolongada. Incluye Capacitación y Ubicación laboral.
Seguimiento Psiquiátrico y ayuda de Apoyo en Grupos similares a los de
Alcohólicos Anónimos.
En casos en que la Fármaco dependencia está asociada a Trastornos de la
personalidad se aconseja inclusión del paciente en COMUNIDADES
TERAPÉUTICAS. las cuales están basadas en la participación activa del paciente
teniendo pautas nítidas de comportamiento, con las cuales y a largo plazo
llevan a la resocialización.
En casos en que el Fármaco dependiente sea un NIÑO, el trabajo debe
orientarse en sus primeras fases, más que a los conflictos intrapsíquicos, a
la estructura familiar, social y económica que están precipitando el
problema.
SERVICIOS DE FARMACODEPENDENCIA EN COLOMBIA.
Existen desde 1.980 veinte Servicios especializados en el país, creados
por el antiguo Ministerio de Salud Pública y como Sub-programas de las Unidades de
Salud Mental Hospitalarias.
En Bogotá se encuentran en los Hospitales Santa Clara
Simón Bolívar y
San Juan de Dios (En este momento cerrado) ; los restantes se ubican en ciudades fuera de la
capital.
Se han vinculado igualmente a éste Programa Nacional,
Instituciones Privadas como CISA y FUNDAR en Bogotá, Caminos - UCLAD - SURGIR
en Ciudades Capitales de algunos departamentos.
El Servicio de Adolescentes a nivel público desafortunadamente ha sido
abatido como consecuencia de la ley 100 que facultó a las fiduciarias y
a los bancos a manejar los dineros de la salud y como la prevención no
produce ganancias sino gastos, proletarizó a los
profesionales que trabajaban subsidiados por el estado en estas disciplinas
con el perjuicio del aumento en el consumo de sustancias psicoactivas sobre
todo en los adolescentes.
La Asociación Colombiana para la Atención Integral del Adolescente, no puede estar ajena a la
magnitud de éste problema y su incidencia en nuestra joven población. Las
características de los consultantes y de acuerdo a los factores etiológicos
mencionados inicialmente, se ajustan más a los grupos denominados como
consumidores ocasionales.
La situación amerita que debamos reforzar en éste
sentido acciones a Nivel Primario y Asistencial y por que no a nivel político
nacional e internacional no solamente en el campo mencionado.
ASOCIACIÓN COLOMBIANA
PARA LA SALUD INTEGRAL DEL
ADOLESCENTE.
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